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细菌性阴道炎指阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是育龄期妇女阴道炎最常见原因之一,典型表现是阴道分泌物增多且呈稀薄状可伴有鱼腥臭味。

细菌性阴道病非单一致病菌引起,而是多种致病菌共同作用的结果。但是促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚,可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道内pH偏碱有关。

正常情况下,阴道内95%的菌群是乳酸杆菌,其通过产生乳酸维持阴道内的酸性环境,并抑制其他有害微生物的过度生长,保持正常菌群平衡。

当乳酸杆菌减少,则阴道内pH升高,阴道微环境失衡,其他的微生物就会大量繁殖,主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体,导致细菌性阴道病。

10%~40% 患者无临床症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈稀薄状,有鱼腥味。

阴道分泌物增多,呈灰白色、稀薄状。分泌物有鱼腥臭味,特别是在性交后会加重。

因细菌性阴道病可导致妇科和产科的一系列并发症,因此出现以下症状需要尽早就医:

1. 医生根据患者的病史、症状、阴道检查及阴道分泌物涂片检查,一般可确定诊断。就诊时医生可能会问如下问题:

2. 本病主要采用Amsel临床诊断标准,下列4项中具备3项,即可诊断为细菌性阴道病。

阴道检查见阴道分泌物呈灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,容易从阴道壁拭去。医生会用肉眼观察阴道是否有感染的迹象,细菌性阴道炎患者的阴道黏膜无明显充血等炎症表现。医生还会行盆腔检查(将两根手指放入阴道,同时用另一只手按压患者的腹部,检查盆腔器官有否压痛)。

医生会取少量的阴道分泌物涂在玻璃片上,与生理盐水混合,然后在高倍显微镜下寻找一种叫做“线索细胞”的特殊细胞。如果镜下线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例大于20%,可以诊断细菌性阴道病。

将少许阴道分泌物涂在玻璃片上,加入几滴氢氧化钾溶液,如果产生烂鱼肉样腥臭气味,提示细菌性阴道病。

医生会在患者阴道内放置pH试纸,来测定阴道的酸碱度。正常阴道内的pH≤4.5,多在3.8~4.4,细菌性阴道病患者的阴道pH值一般大于4.5。阴道pH是一个较为敏感的指标,但正常妇女在性交后、月经期也可有阴道pH的升高,其特异性不高。

利用DNA探针检测致病菌的基因成分,与其他诊断方法相比,可提供较为客观的检测结果。

本病会和外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病)、滴虫性阴道炎有相似之处,医生将从多个方面进行详细检查来判断。

妊娠合并细菌性阴道病时,炎治疗细菌细菌性阴道病可以缓解阴道感染的症状和体征,降低细菌性阴道病相关感染的并发症和减少其他性传播疾病感染或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的风险。

细菌性阴道病复发者可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物,也可试用阴道乳杆菌制剂恢复及重建阴道的微生态平衡。并根据病情适当延长治疗时间。

通常没有必要治疗患细菌性阴道病女性的男性性伴侣,但细菌性阴道病可以在女性性伴侣之间传播。女性性伴侣应该到医院进行检测,可能需要治疗。

可抑制厌氧菌生长,不影响乳酸杆菌生长,是较理想的治疗药物。其不良反应主要为胃肠道反应如恶心,呕吐,食欲减退,还有口腔金属味、一过性中性粒细胞减少等,少见过敏样反应(如皮疹、荨麻疹、瘙痒)。

由于甲硝唑与酒精结合可出现皮肤潮红,头晕,呕吐,腹痛,腹泻等双硫样反应,故患者在治疗期间以及治疗结束后至少一天内避免饮酒。

尤其适用于妊娠期患者(尤其孕早期)和对甲硝唑无法耐受、过敏或治疗失败者。

将软膏涂抹在阴道处,可能会在治疗期间及停止用药后至少3天内使乳胶避孕套变得脆弱,因而失去避孕的功能。

阴道内用药补充乳酸杆菌,通过产生乳酸从而升高阴道内酸度,抑制加德纳菌及厌氧菌生长,使用后细菌性阴道病复发率较单纯使用甲硝唑治疗低,临床值得推广。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

有细菌性阴道病的女性在进行妇产科有创伤性的操作时,容易出现感染而导致盆腔炎、子宫内膜炎等。

细菌性阴道病患者阴道分泌物中存在一些物质,可以增加人乳头瘤病毒感染的易感性,可能增加宫颈上皮癌变的风险。

细菌性阴道病可增加异性间HIV传播的危险性。细菌性阴道病患者通常阴道pH增加,当pH增加时,HIV的生存能力和黏附能力增加,并且可能使传播更为容易。同时,细菌性阴道病可改变阴道分泌物的其他理化性质,这些变化可改变人体的防御机制,使HIV易感性增加。

细菌性阴道病患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔,导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎,并可进一步发展为胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿。

患者在日常生活中应配合医生诊疗,防止疾病复发。固定性伴侣、避免冲洗阴道等有助于预防本病。

保持外阴干燥清洁,避免使用肥皂等碱性物质擦洗外阴,避免阴道冲洗;治疗期间禁止性生活。禁止盆浴;清淡饮食,避免辛辣刺激食物。

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